病気になったときに健康保険は重要な役割を果たします。健康保険がなければ、自腹で多額のお金を出さなければなりません。民間保険と公的保険の両方に独自の施設があります。この機能は、どのような活動に資金が提供され、どの活動に資金が提供されないかを決定します。では、どのような行為が健康保険の対象となるのか、どうやって調べればよいのでしょうか？ 何が負担となり、個人的に支払わなければならないのでしょうか？以下をチェックしてください。

病院で適用される健康保険をどうやって知ることができますか?

実際に、どのような内容が保険でカバーされるのかは、合意した契約や保険によって異なります。さらに使用する前に、選択した商品について詳しく保険会社に相談することができます。
病院で補償される病気と補償されない病気について詳しく説明してもらいます。それでも混乱している場合は、各ケースの例を求めてより詳細な説明を求める権利があります。
各民間保険会社は通常、複数の病院またはその他の医療機関と特別な提携関係を結んでいます。これは、保険加入者が来た場合に何が補償されるかについて、病院と保険の間ですでに合意されているところです。
さらに、病院で処置を行う前に保険会社に問い合わせて、その処置が補償されるかどうかを確認することもできます。基本的に、顧客と保険会社の間には良好なコミュニケーションが必要です。

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ポリシーを必ずお読みください

正式に健康保険に加入して保険に加入したら、免責条項の部分も含めて保険の内容をすべて理解する必要があります。
たとえば、例外条項には次のように記述します。

• 冠状動脈性心疾患やその他の重篤な病気は、保険料の支払い後 6 か月後に請求できます。つまり、6か月前に冠状動脈性心臓病に罹患した場合は保険金を請求することができず、規定に従って保険金を請求できるようになるまでに6か月から1年かかります。
• 既往症（先天性疾患など）の場合は保険会社では補償されません。したがって、先天性疾患の治療を希望する場合、保険は適用されません。

この免責条項の内容は、保険金の請求を妨げる排除行為です。ここから、カバーされていないアクションがいくつかあることもわかります。
民間保険と同様に、州保険、つまり健康保険の BPJS にも、いくつかの例外措置があります。この例外を除き、外来患者および入院患者は、このような状況では BPJS 保険を使用できません。

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健康保険でカバーされないものは何ですか?

保険適用外の病気や行為もあります。次のような未発見の病気:

• HIV/エイズ
• 小頭症は、赤ちゃんの頭が子供の年齢より小さいというまれな神経学的症状です。
• 災害や伝染病によって引き起こされるその他の病気。保険会社はこの状況に対して責任を負いません。ポリオ、コレラ、エボラ出血熱などの病気の例。